Pré Admission
pour une chirurgie
Nous vous remercions de bien vouloir remplir avec attention ce formulaire, afin de :
Documents obligatoires à présenter le jour de votre entrée :
- la pièce d’identité
- la carte vitale ainsi que votre attestation
- la carte mutuelle complémentaire
- votre dossier médical complet (radio, ordonnance des traitements en cours, examens de laboratoire…)
- les consentements signés
- la personne de confiance désignée avec ses coordonnées
Pour les enfants mineurs :
- une autorisation de soin et d’opérer signée par les deux représentants légaux
- le livret de famille
- ou en cas de monoparentalité, la décision du juge